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人的骨骼發(fā)育至成年早期達(dá)到峰值骨量后，隨著年齡的增長(zhǎng)，骨量開始逐漸丟失。老年人骨質(zhì)疏松癥一般出現(xiàn)在70歲以后，女性的發(fā)病率為男性的2倍。骨丟失的類型為松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨相同。年齡相關(guān)的脊椎骨量丟失始于40～50歲，每年丟失總骨量的0.8%～1.2%；四肢骨每年丟失0.3%～0.6%。骨折多發(fā)生在脊椎（多發(fā)楔形）和髖部（股骨頸、大轉(zhuǎn)子）。

中老年人易患骨質(zhì)疏松的原因是十分復(fù)雜的，近年來(lái)的醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為主要與以下幾個(gè)因素有關(guān)：

1）性激素分泌減少。這是導(dǎo)致中老年人骨質(zhì)疏松的重要原因。中老年人體內(nèi)的性激素水平明顯偏低，這會(huì)使骨吸收與骨形成的動(dòng)態(tài)平衡被破壞，骨骼中的無(wú)機(jī)質(zhì)向血液溶解的過(guò)程加快，造成老年性骨質(zhì)疏松。特別是女性絕經(jīng)后，雌激素降低，對(duì)骨骼的影響更為明顯，所以老年女性骨質(zhì)疏松更明顯。

2）吸收不足。老年人牙齒脫落，咀嚼功能減退，再加上胃腸道的消化吸收能力降低，所以多有蛋白質(zhì)、鈣、磷、維生素及微量元素的攝入不足，從而容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

3）戶外活動(dòng)減少。老年人的運(yùn)動(dòng)機(jī)能下降，運(yùn)動(dòng)少，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度低，骨骼所承受的應(yīng)力低；再加上較少到戶外接受陽(yáng)光照射，使維生素D的來(lái)源及轉(zhuǎn)換不足，這都會(huì)使老年人容易出現(xiàn)骨骼的廢用性疏松。

骨質(zhì)疏松可分為三大類：

第一類為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，隨著年齡的增長(zhǎng)必然發(fā)生的一種生理性退行性病變；老年性骨質(zhì)疏松癥由于老年人體內(nèi)某些功能的退化導(dǎo)致骨代謝異常而引發(fā)的骨質(zhì)疏松癥，屬于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。

第二類為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，由其他疾病或藥物等一些因素所誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥。 

第三類為特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，是一種原因不明的骨質(zhì)疏松，多見于8-14歲的青少年或成人，多半有遺傳家庭史，女性多于男性；婦女妊娠及哺乳期所發(fā)生的骨質(zhì)疏松也可列入特發(fā)性骨質(zhì)疏松。

臨床癥狀是指患者對(duì)于某種疾病主觀感受到的異常或不適感。對(duì)于骨質(zhì)疏松，最為常見的臨床癥狀是不同部位、不同程度的骨骼或關(guān)節(jié)疼痛，常伴有不同程度的腰腿乏力，雙下肢抽筋，翻身、彎腰、行走、下蹲等活動(dòng)受限，或者在進(jìn)行這些活動(dòng)時(shí)癥狀加重。一部分患者會(huì)出現(xiàn)身材變矮、彎腰駝背、脊柱畸形，甚至有一部分患者會(huì)反復(fù)發(fā)生骨折，有極少數(shù)患者在輕微外力的作用下（如大笑、用力咳嗽、翻身等）就會(huì)導(dǎo)致骨折的發(fā)生。

體征是指針對(duì)某種疾病，醫(yī)生客觀檢查到的異常表現(xiàn)。對(duì)于骨質(zhì)疏松，最常見的體征就是脊柱彎曲畸形，也就是人們所說(shuō)的彎腰駝背。由于腰背疼痛、負(fù)重能力降低、雙下肢乏力，骨質(zhì)疏松病人的軀體經(jīng)常處于一種前傾的狀態(tài)，以減輕對(duì)脊柱的壓迫。除此之外，骨質(zhì)疏松病人還常常有椎體的壓痛和叩擊痛，多見于胸段、上腰段椎體，髖關(guān)節(jié)外側(cè)也會(huì)出現(xiàn)這樣的情況。如果發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折后愈合欠佳，骨折端骨骼對(duì)線、對(duì)位不理想，則有可能導(dǎo)致肢體畸形。疼痛、肢體乏力、骨骼變形和體位異常還可導(dǎo)致病人的步態(tài)及體態(tài)異常、活動(dòng)協(xié)調(diào)性變差。

骨痛是骨質(zhì)疏松最為常見的臨床癥狀之一，發(fā)生率高達(dá)80%，最常見的部位是腰背部、髖部和雙下肢。

骨質(zhì)疏松的疼痛有以下特點(diǎn)：

①早期患者長(zhǎng)時(shí)間保持某一固定姿勢(shì)容易出現(xiàn)腰背部疼痛或不適感，但活動(dòng)后往往可以緩解。后期則可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛。疼痛的性質(zhì)有酸痛、脹痛、持續(xù)隱痛等，輕重程度不等，多伴有肢體乏力、部分肌肉及關(guān)節(jié)疼痛。

②長(zhǎng)時(shí)間坐、立、行、負(fù)重可加劇原有的腰背痛。

③壓痛、叩擊痛或擠壓痛。按壓腰背部時(shí)，腰背部可有壓痛點(diǎn)，如棘突、脊柱旁肌、橫突、骶髂關(guān)節(jié)等。如果患者出現(xiàn)腰背部突發(fā)性銳痛、脊柱后凸，軀干坐、立、翻身等活動(dòng)受限及脊柱局部明顯叩擊痛，則提示脊柱某部位可能發(fā)生了椎體壓縮性骨折，需要立即平臥休息，并到醫(yī)院進(jìn)一步診治。當(dāng)椎體壓縮性骨折發(fā)生在胸腰段時(shí)，腰背痛加劇，活動(dòng)受限，大部分患者在未接受正規(guī)治療的情況下，3～4周后疼痛也可以得到緩解。有些骨質(zhì)疏松性骨折的患者沒有明顯的外傷史，甚至極其輕微的損傷就能導(dǎo)致脊柱的壓縮或楔形變。許多脊柱壓縮性骨折的患者疼痛癥狀不典型，可以局限存在，也可以廣泛分布。疼痛往往與運(yùn)動(dòng)有關(guān)，經(jīng)過(guò)休息癥狀多半可以緩解。骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行軀干活動(dòng)時(shí)，腰背肌的超常活動(dòng)使肌肉內(nèi)血液循環(huán)減少，導(dǎo)致肌肉疲勞，從而產(chǎn)生肌肉及肌膜性腰背疼痛，以及局限性棘突壓痛和叩擊痛。

骨質(zhì)疏松性骨折又稱為脆性骨折，不同于暴力沖撞或意外重創(chuàng)等造成的骨折，它是指無(wú)外傷或輕微外傷情況下引起的骨折。

骨質(zhì)疏松性骨折多發(fā)生在老年人，是骨質(zhì)疏松癥的最嚴(yán)重后果。最常見的骨質(zhì)疏松性骨折是腕部骨折、椎體骨折和股骨頸骨折。其中，椎體骨折常表現(xiàn)為輕微癥狀如腰痛，甚至有些患者可無(wú)任何不適只是X線檢查發(fā)現(xiàn)有椎體骨折；股骨頸部骨折是較嚴(yán)重的骨折，常影響患者的日后生活。

骨質(zhì)疏松的發(fā)生常不知不覺，有時(shí)甚至在嚴(yán)重骨折就診時(shí)才能發(fā)現(xiàn)。當(dāng)出現(xiàn)不明原因的周身骨痛、身高變矮、駝背及容易骨折時(shí)，需考慮是否存在骨質(zhì)疏松，應(yīng)該到醫(yī)院做有關(guān)骨質(zhì)疏松的檢查如骨代謝相關(guān)的化驗(yàn)，以及輔助檢查。

目前，骨質(zhì)疏松的診斷方法主要有骨X線影像檢查、骨密度測(cè)定和骨形態(tài)計(jì)量學(xué)檢查。

確診骨質(zhì)疏松癥主要可通過(guò)以下幾種途徑：

（1）有骨質(zhì)疏松性骨折可直接確診骨質(zhì)疏松癥。

（2）雙（多）能X線吸收法測(cè)定骨密度的結(jié)果符合世界衛(wèi)生組織規(guī)定的骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，是最常見和公認(rèn)的方法；其檢測(cè)的骨密度約代表70%的骨強(qiáng)度。

（3）X線攝片患者常由于其他原因或者發(fā)生骨折行攝片時(shí)發(fā)現(xiàn)存在骨質(zhì)疏松。

（4）定量計(jì)算機(jī)斷層掃描。

（5）超聲波骨密度。

上圖為浙江康源醫(yī)療有限公司自主研發(fā)的多能X射線骨密度檢測(cè)系統(tǒng)，歡迎來(lái)電（0571-88058555；400-826-9861）詳詢。

“骨密度”全稱是“骨骼礦物質(zhì)密度“，是骨骼強(qiáng)度的一個(gè)主要指標(biāo)。骨強(qiáng)度包括骨密度和骨質(zhì)量，目前尚無(wú)確切方法檢查骨質(zhì)量，故以檢查骨密度為主。

骨密度測(cè)定常用于骨質(zhì)疏松癥診斷，并可幫助評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)——骨密度越低骨折的風(fēng)險(xiǎn)越高，而正常的骨密度也意味著較低的骨折風(fēng)險(xiǎn)。骨密度測(cè)定還可用于骨質(zhì)疏松治療過(guò)程中對(duì)病情的隨訪和療效評(píng)估。

所謂骨密度低，就是指骨密度的測(cè)定值低于正常范圍。骨密度的正常范圍是指通過(guò)測(cè)定同性別健康青年人所得骨密度平均值減去1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之內(nèi)的數(shù)據(jù)。不同性別、不同種族、不同生活環(huán)境人群的骨密度正常范圍都不相同。因此，判定一個(gè)人的骨密度值正常與否，最好與和自己同人種、同性別、同地區(qū)的健康人群的正常值進(jìn)行對(duì)比。

有以下因素的人群考慮做骨密度測(cè)定。

（1）女性65歲以上和男性70歲以上，無(wú)其他骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素者。

（2）女性65歲以下和男性70歲以下，有1個(gè)以上危險(xiǎn)因素者(如絕經(jīng)后、吸煙、過(guò)度飲酒或咖啡、體力活動(dòng)缺乏、飲食中鈣和維生素D缺乏等)。

（3）有脆性骨折史或脆性骨折家族病史者。

（4）各種原因引起的性激素水平低下者。

（5）X線顯示骨質(zhì)疏松改變者。

（6）接受骨質(zhì)疏松治療需要進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)者。

（7）有影響骨礦代謝的疾病(腎功能不全、糖尿病、慢性肝病及甲狀旁腺亢進(jìn)等)或服用可能影響骨礦代謝的藥物(如糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥物及肝素等)者。

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參考資料：

醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道駐馬店市第六人民醫(yī)院 陳泉峰 主任醫(yī)師

劉斌 《專家細(xì)說(shuō)骨質(zhì)疏松》[M] .北京：北京出版社, 2017

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